Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș informează asigurații, pacienții incluși în Programele Naționale de Sănătate (PNS), furnizorii de servicii medicale și publicul interesat cu privire la serviciile din pachetul de bază care completează PNS, precum și la regulile de acces și decontare pentru spitalizarea de zi și pentru investigațiile paraclinice recomandate cu bilet de trimitere de tip Monitor.
I. Serviciile din pachetul de bază aplicabile tuturor programelor naționale de sănătate
Pentru toate Programele Naționale de Sănătate, pachetul de bază include serviciile care susțin acordarea tratamentului și a materialelor specifice programelor, respectiv:
-prescripții medicale pentru medicamente, materiale sanitare și alte produse eliberate în ambulatoriu prin farmacii cu circuit deschis și, după caz, cu circuit închis;
-servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi sau spitalizare continuă, în cadrul cărora se realizează tratamentul specific programului;
-prescripție medicală la externare, pentru eliberarea medicamentelor și materialelor necesare;
-scrisoare medicală sau bilet de externare care trebuie să includă elementele obligatorii, evaluarea stării de sănătate la externare și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru perioada următoare, stabilită în raport cu diagnosticul.
II. Precizări pe programe, în funcție de specificul medical
II.1. Pentru Programul național de diabet zaharat, sunt incluse consultațiile la medicul de familie necesare prescrierii medicamentelor specifice, precum și consultațiile necesare emiterii biletului de trimitere pentru investigația HbA1c (hemoglobină glicozilată). Sunt incluse și consultațiile la medicul de specialitate diabet zaharat, nutriție și boli metabolice (sau cu competență), atât pentru prescrierea medicamentelor și materialelor sanitare, cât și pentru recomandarea efectuării HbA1c. La acestea se adaugă biletele de trimitere pentru efectuarea investigației HbA1c.
II.2. Pentru Programul național de tratament pentru boli rare, pachetul de bază cuprinde consultațiile la medicul de familie necesare prescrierii medicamentelor și consultațiile la medicii specialiști din specialitățile clinice prevăzute (în funcție de patologie), exclusiv pentru prescrierea medicamentelor specifice.
II.3. Pentru Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană, sunt incluse consultațiile la medicul de familie și la medicii din specialitățile clinice, în limita competențelor, pentru prescrierea medicamentelor specifice.
II.4. Pentru Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei, sunt incluse consultațiile la medicul de specialitate hematologie, pentru prescrierea medicamentelor specifice.
II.5. Pentru Programul național de sănătate a femeii și copilului, sunt incluse consultațiile la medicul de specialitate obstetrică-ginecologie și la medicul de specialitate genetică medicală pentru persoanele înrolate, în special pentru prevenirea bolilor genetice prin diagnostic pre și postnatal și pentru profilaxia sindromului de izoimunizare Rh; de asemenea, este inclus sfatul genetic acordat de medicul de specialitate genetică medicală, conform înrolării și domeniului de intervenție.
II.6. Pentru Programul național de boli endocrine, sunt incluse consultațiile la medicul de specialitate endocrinologie, pentru prescrierea medicamentelor specifice.
II.7. Pentru Programul național de tratament al bolilor neurologice, sunt incluse consultațiile la medicul de specialitate neurologie și neurologie pediatrică, pentru prescrierea medicamentelor specifice.
II.8. Pentru Programul național de sănătate mintală, sunt incluse consultațiile la medicul de specialitate psihiatrie, psihiatrie pediatrică și anestezie-terapie intensivă, pentru prescrierea medicamentelor specifice din Subprogramul național de tratament al bolnavilor cu toxicodependență, inclusiv pentru testarea metaboliților stupefiantelor, în condițiile prevăzute de reglementări.
III. Acces fără bilet de trimitere pentru pacienții neasigurați înscriși în PNS
Pentru consultațiile la medicii de specialitate din ambulatoriu și pentru serviciile medicale spitalicești menționate, pacienții neasigurați înscriși în PNS se pot prezenta direct la cabinetul medical sau la spital, fără a fi necesar biletul de trimitere, în condițiile stabilite de normele în vigoare.
IV. Protecție extinsă pentru anumite categorii vulnerabile
Pacienții fără venituri înscriși în Programul național de oncologie, precum și pacienții neasigurați înscriși în Programul național de prevenire, supraveghere și control al infecției HIV/SIDA și în Programul național de prevenire, supraveghere și control al tuberculozei beneficiază de întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate, până la vindecarea afecțiunii respective.
V. Spitalizarea de zi pentru pacienții incluși în PNS: decontare la nivel realizat
Accesul la servicii medicale în regim de spitalizare de zi se realizează fără condiționări de ordin financiar, prin decontare la nivel realizat, pentru: afecțiunile pentru care pacienții sunt înscriși în program; pacienții diagnosticați cu tuberculoză sau HIV/SIDA; serviciile medicale acordate bolnavilor cu afecțiuni oncologice sau cu suspiciune de afecțiune oncologică.
VI. Investigațiile paraclinice de monitorizare, inclusiv biletele de trimitere de tip Monitor
Investigațiile paraclinice în ambulatoriu pentru monitorizarea afecțiunilor cronice se efectuează astfel: în maximum 5 zile lucrătoare de la solicitare pentru pacienții cu afecțiuni oncologice, cu decontare la nivel realizat; în maximum 5 zile lucrătoare de la solicitare, o singură dată pe an pentru fiecare pacient, pentru investigații de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) recomandate prin bilet de trimitere de tip Monitor pacienților diagnosticați cu diabet zaharat, afecțiuni rare, boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, boli neurologice și boală cronică renală, cu decontare la nivel realizat; pentru celelalte investigații de monitorizare aferente acelorași categorii de pacienți, efectuarea se face conform programării, cu decontare în limita valorii de contract.
„Pentru noi, regula este simplă: pacientul inclus într-un program național trebuie să aibă continuitate în îngrijire și acces efectiv la monitorizare și tratament, fără bariere administrative sau financiare, în limitele stabilite de lege. Rolul Casei este să asigure funcționarea acestui mecanism, corect și la timp” , a subliniat Adrian Mădăras, Director General al Casei de Asigurări de Sănătate Maramureș.
Casa de Asigurări de Sănătate Maramureș recomandă pacienților incluși în PNS să discute cu medicul curant și cu furnizorul de servicii medicale pentru programare și pentru documentele necesare (prescripții, scrisoare medicală, bilet de externare, bilet de trimitere Monitor, după caz). Furnizorii au obligația respectării termenelor și a condițiilor de acordare și de raportare, conform reglementărilor aplicabile.
